Anlage 6 (zu § 7 Abs. 4 Satz 2)
Zeugnis über die Tätigkeit als Famulus

Der/Die Studierende der Medizin ...............................................
..................................... geboren am ..............................
in ...................................... ist nach bestandenem Ersten Abschnitt
der Ärztlichen Prüfung vom ........ bis zum ...................................
in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als
Famulus tätig gewesen. Während dieser Zeit ist der/die Studierende
vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet
...............................................................................
beschäftigt worden.
 
Die Ausbildung ist
()   unterbrochen worden vom ...................
     bis zum ...................................
()   nicht unterbrochen worden.
 
......................,  den .....................
......................       .....................
......................       .....................
(Bezeichnung der             (Unterschrift des/der
 Einrichtung, bei             ausbildenden
 öffentlicher Stelle          Arztes/Ärzte
 Siegel)