Nichtamtliches InhaltsverzeichnisAnlage 2 (zu § 17 Abs. 5)
Anlage 2 (zu § 17 Abs. 5)
Antrag auf Eintragung in das Wählerverzeichnis für Deutsche
(Fundstelle des Originaltextes: BGBl. I 2003, 2558 - 2563;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
Bitte
- füllen Sie den Antrag in zweifacher Ausfertigung in
Druck- oder Maschinenschrift aus,
- beachten Sie die Erläuterungen im Merkblatt zu den
Randnummern ( ),
- trennen Sie nicht das Blatt "Erstausfertigung" vom Blatt
"Zweitausfertigung",
- das Zutreffende ankreuzen (x) bzw. ausfüllen.
------------------------------ Erstausfertigung
I (1) An die I ----------------
I Gemeindebehörde I -------------------------------
I I I Antrag auf Eintragung in I
I I I das Wählerverzeichnis für I
I I I Deutsche I
I I I (2) Antrag gemäß § 17 Abs. 5
I BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND I I der Europawahlordnung I
------------------------------ I (EuWO) auf Eintragung I
I in das Wählerverzeichnis
I zur Europawahl --------I
I am I Datum I
I und Wahlschein- --------I
I antrag I
-------------------------------
-------------------------------------------------------------------
I Familienname - ggf. auch Geburtsname -, Vornamen I
I I
I-----------------------------------------------------------------I
I I Tag I Monat I Jahr I I
I Geburtsdatum I I I I I I I I I I
I-----------------------------------------------------------------I
I Mein Familienname, unter dem ich zuletzt für eine Wohnung in I
I der Bundesrepublik Deutschland *) bei der Meldebehörde gemeldet I
I war, I
I ( ) ist unverändert. ( ) lautete damals: I
I-----------------------------------------------------------------I
(3) I Meine derzeitige Wohnung (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, I
I Ort, Staat) I
I I
I-----------------------------------------------------------------I
(4) I Ich hatte nach dem 23. Mai 1949 in der Bundesrepublik I
I Deutschland *) mindestens 3 Monate ununterbrochen und zuletzt I
I folgende bei der Meldebehörde gemeldete Wohnung/en inne: I
I vom I bis zum I Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort I
I-----------------------------------------------------------------I
I I I I
I-----------------------------------------------------------------I
(5) I und bin fortgezogen am I nach (Ort, Staat) I
I (Datum der Abmeldung) I I
I I I
I-----------------------------------------------------------------I
(6) I Ich bin im Besitz eines I Ausweis-Nummer: I
I I-----------------------------------I
I ( ) Personalausweises I ausgestellt I von (ausstellende I
I I am: I Behörde) I
I ( ) Reisepasses I I I
I-----------------------------------------------------------------I
(7) I Ich versichere gegenüber der Gemeindebehörde an Eides statt: I
(8) I - Ich bin Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des I
I Grundgesetzes, I
I ( ) ich habe das 18. Lebensjahr ( ) ich werde das 18. Lebens- I
I vollendet, jahr bis zum Wahltag I
I vollenden, I
(9) I - ich bin nicht vom Wahlrecht ausgeschlossen, I
I - ich hatte vor meinem Fortzug aus der Bundesrepublik I
I Deutschland *) I
I ( ) dort mindestens 3 Monate ununterbrochen eine Wohnung inne, I
(10) I ( ) dort mindestens 3 Monate ununterbrochen meinen sonstigen I
I gewöhnlichen Aufenthalt, I
(11) I ( ) am Wahltag werde ich seit mindestens 3 Monaten in den I
I übrigen Mitgliedstaaten der Europäischen Union eine I
I Wohnung innegehabt oder mich sonst gewöhnlich aufgehalten I
I haben, I
(12) I - ich nehme an der Wahl zum Europäischen Parlament in keinem I
I anderen Mitgliedstaat der Europäischen Union teil, I
I - ich habe keinen anderen Antrag auf Eintragung in das I
I Wählerverzeichnis für die Wahl zum Europäischen Parlament in I
I der Bundesrepublik Deutschland gestellt. I
I Mir ist bekannt, dass sich strafbar macht, wer durch falsche I
I Angaben die Eintragung in das Wählerverzeichnis erwirkt, und I
I wer unbefugt wählt oder dies versucht. I
I Ich werde deshalb unverzüglich gegenüber der Gemeindebehörde I
I diesen Antrag zurücknehmen und an der Wahl nicht teilnehmen, I
I wenn ich bis zum Wahltag nicht mehr Deutsche/r oder vom I
I Wahlrecht ausgeschlossen sein sollte. I
I-----------------------------------------------------------------I
(13) I ( ) Die Wahlunterlagen sollen an meine angegebene derzeitige I
I Wohnung übersandt werden. I
I-----------------------------------------------------------------I
I ( ) Die Wahlunterlagen sollen mir an folgende Anschrift I
I übersandt werden: I
I Familienname, Vorname I
I I
I ----------------------------------------------------------- I
I Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat) I
I-----------------------------------------------------------------I
(14) I Ort, Datum I
I I
I --------------------------------------------------------------- I
I Unterschrift des Antragstellers (Vor- und Familienname) I
I I
I-----------------------------------------------------------------I
(15) I Ich versichere gegenüber der Gemeindebehörde an Eides statt, I
I dass ich den Antrag als Hilfsperson nach den Angaben des I
I Antragstellers ausgefüllt habe und die darin gemachten Angaben I
I nach meiner Kenntnis der Wahrheit entsprechen. I
I-----------------------------------------------------------------I
I Ort, Datum I
I I
I --------------------------------------------------------------- I
I Unterschrift der Hilfsperson (Vor- und Familienname) I
I I
I --------------------------------------------------------------- I
*) Zu berücksichtigen ist auch eine frühere Wohnung oder ein früherer
Aufenthalt in dem in Artikel 3 des Einigungsvertrages genannten Gebiet
(Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt und
Thüringen zuzüglich des Gebiets des früheren Berlin (Ost)).
Wird von der Gemeindebehörde ausgefüllt.
Muster für amtliche Vermerke Rückseite
der Erstausfertigung
------------------------------------------------------------------------
I 1 I Zuständigkeit der Gemeindebehörde ( ) Ja I
I I----------------------------------------------------------------I
I I ( ) Nein. Urschriftlich zuständigkeitshalber abgegeben an I
I I die Gemeindebehörde: I
I I----------------------------------------------------------------I
I I Gemeindebehörde I
I I I
I I----------------------------------------------------------------I
I I Begründung I
I I I
I I----------------------------------------------------------------I
I I (Ort, Datum) I Unterschrift des Beauftragten der I
I I I Gemeindebehörde I
I I I I
I I I i. A. I
I----------------------------------------------------------------------I
I 2 I Antragseingang I
I I am (Datum) I 21. Tag vor I Antragseingang I
I I I der Wahl (Datum) I
I I I = I ( ) verspätet ( ) rechtzeitig I
I----------------------------------------------------------------------I
I 3 I Status als Deutscher I
I I nachgewiesen ( ) nein ( ) ja I
I----------------------------------------------------------------------I
I 4 I 18. Lebensjahr am Wahltag I
I I vollendet ( ) nein ( ) ja I
I----------------------------------------------------------------------I
I 5 I Weitere wahlrechtliche Voraussetzungen I
I I Mindestens dreimonatiger I
I I ununterbrochener Aufenthalt I
I I nach dem 23. Mai 1949 und vor I
I I dem Fortzug aus der I
I I Bundesrepublik Deutschland *) ( ) nein ( ) ja I
I I oder mindestens dreimonatiger I
I I ununterbrochener Aufenthalt in I
I I den übrigen Mitgliedstaaten I
I I der Europäischen Union ( ) nein ( ) ja I
I----------------------------------------------------------------------I
I 6 I Wahlausschlussgrund I
I I § 6a Abs. 1 EuWG ( ) vorhanden ( ) nicht I
I I vorhanden I
I I Ausschlussgrund: ( ) § 6a Abs. 1 Nr. 1 EuWG I
I I ( ) § 6a Abs. 1 Nr. 2 EuWG I
I I ( ) § 6a Abs. 1 Nr. 3 EuWG I
I----------------------------------------------------------------------I
I 7 I Wahlrechtsvoraussetzungen I
I I erfüllt: I
I I nach § 6 Abs. 1 Nr. 2b EuWG ( ) nein ( ) ja I
I I nach § 6 Abs. 2 EuWG i.V.m. I
I I § 12 Abs. 2 Satz 1 I
I I BWG ( ) nein ( ) ja I
I----------------------------------------------------------------------I
I 8 I Erledigung des Antrages I
I I----------------------------------------------------------------I
I I I Bezeichnung des Wahlbezirks I
I I ( ) Eintragung in das I I
I I Wählerverzeichnis I I
I I ( ) Erteilung des Wahlscheines I Wahlscheinnummer I
I I ( ) Vermerk über die Wahlschein- I
I I erteilung im Wähler- I I
I I verzeichnis I I
I I ( ) Absendung des Wahlscheins I Datum I
I I und der Briefwahlunterlagen I I
I I per Luftpost am I I
I I ( ) Übersendung der Zweit- I Datum I
I I ausfertigung des Antrages I I
I I an den Bundeswahlleiter am I I
I I ( ) Zurückweisung (s. Anlage) I
------------------------------------------------------------------------
*) Zu berücksichtigen ist auch eine frühere Wohnung oder ein früherer
Aufenthalt in dem in Artikel 3 des Einigungsvertrages genannten
Gebiet (Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt
und Thüringen zuzüglich des Gebiets des früheren Berlin (Ost)).
Bitte
- füllen Sie den Antrag in zweifacher Ausfertigung in
Druck- oder Maschinenschrift aus,
- beachten Sie die Erläuterungen im Merkblatt zu den
Randnummern ( ),
- trennen Sie nicht das Blatt "Erstausfertigung" vom Blatt
"Zweitausfertigung",
- das Zutreffende ankreuzen (x) bzw. ausfüllen.
------------------------------ Zweitausfertigung
I (1) An die I -----------------
I Gemeindebehörde I -------------------------------
I I I Antrag auf Eintragung in I
I I I das Wählerverzeichnis für I
I I I Deutsche I
I I I (2) Antrag gemäß § 17 Abs. 5
I BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND I I der Europawahlordnung I
------------------------------ I (EuWO) auf Eintragung I
I in das Wählerverzeichnis
I zur Europawahl --------I
I am I Datum I
I und Wahlschein- --------I
I antrag I
-------------------------------
-------------------------------------------------------------------
I Familienname - ggf. auch Geburtsname -, Vornamen I
I I
I-----------------------------------------------------------------I
I I Tag I Monat I Jahr I I
I Geburtsdatum I I I I I I I I I I
I------------------------------------------ I
I Mein Familienname, unter dem ich zuletzt für eine Wohnung in I
I der Bundesrepublik Deutschland *) bei der Meldebehörde gemeldet I
I war, I
I( ) ist unverändert. I
I( ) lautete damals: ............................................ I
I-----------------------------------------------------------------I
(3) I Meine derzeitige Wohnung (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, I
I Ort, Staat) I
I I
I-----------------------------------------------------------------I
(4) I Ich hatte nach dem 23. Mai 1949 in der Bundesrepublik I
I Deutschland *) mindestens 3 Monate ununterbrochen und zuletzt I
I folgende bei der Meldebehörde gemeldete Wohnung/en inne: I
I vom I bis zum I Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort I
I-----------------------------------------------------------------I
I I I I
I-----------------------------------------------------------------I
(5) I und bin fortgezogen am I nach (Ort, Staat) I
I (Datum der Abmeldung) I I
I I I
I-----------------------------------------------------------------I
(6) I Ich bin im Besitz eines I Ausweisnummer I
I I-----------------------------------I
I ( ) Personalausweises I ausgestellt I von (ausstellende I
I I am: I Behörde) I
I ( ) Reisepasses I I I
I-----------------------------------------------------------------I
(7) I Ich versichere gegenüber der Gemeindebehörde an Eides statt: I
(8) I - Ich bin Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des I
I Grundgesetzes, I
I ( ) ich habe das 18. Lebensjahr ( ) ich werde das 18. Lebens- I
I vollendet, jahr bis zum Wahltag I
I vollenden, I
(9) I - ich bin nicht vom Wahlrecht ausgeschlossen, I
I - ich hatte vor meinem Fortzug aus der Bundesrepublik I
I Deutschland *) I
I ( ) dort mindestens 3 Monate ununterbrochen eine Wohnung inne, I
(10) I ( ) dort mindestens 3 Monate ununterbrochen meinen sonstigen I
I gewöhnlichen Aufenthalt, I
(11) I ( ) am Wahltag werde ich seit mindestens 3 Monaten in den I
I übrigen Mitgliedstaaten der Europäischen Union eine I
I Wohnung innegehabt oder mich sonst gewöhnlich aufgehalten I
I haben, I
(12) I - ich nehme an der Wahl zum Europäischen Parlament in keinem I
I anderen Mitgliedstaat der Europäischen Union teil, I
I - ich habe keinen anderen Antrag auf Eintragung in das I
I Wählerverzeichnis für die Wahl zum Europäischen Parlament in I
I der Bundesrepublik Deutschland gestellt. I
I Mir ist bekannt, dass sich nach strafbar macht, wer durch I
I falsche Angaben die Eintragung in das Wählerverzeichnis erwirkt,
I und wer unbefugt wählt oder dies versucht. I
I Ich werde deshalb unverzüglich gegenüber der Gemeindebehörde I
I diesen Antrag zurücknehmen und an der Wahl nicht teilnehmen, I
I wenn ich bis zum Wahltag nicht mehr Deutsche/r oder vom I
I Wahlrecht ausgeschlossen sein sollte. I
I-----------------------------------------------------------------I
(13) I ( ) Die Wahlunterlagen sollen an meine angegebene derzeitige I
I Wohnung übersandt werden. I
I ( ) Die Wahlunterlagen sollen mir an folgende Anschrift I
I übersandt werden: I
I Familienname, Vorname I
I I
I ----------------------------------------------------------- I
I Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat) I
I-----------------------------------------------------------------I
(14) I Ort, Datum I
I I
I --------------------------------------------------------------- I
I Unterschrift des Antragstellers (Vor- und Familienname) I
I I
I --------------------------------------------------------------- I
(15) I Ich versichere gegenüber der Gemeindebehörde an Eides statt I
I dass ich den Antrag als Hilfsperson nach den Angaben des I
I Antragstellers ausgefüllt habe und die darin gemachten Angaben I
I nach meiner Kenntnis der Wahrheit entsprechen. I
I-----------------------------------------------------------------I
I Ort, Datum I
I I
I --------------------------------------------------------------- I
I Unterschrift der Hilfsperson (Vor- und Familienname) I
I I
-------------------------------------------------------------------
*) Zu berücksichtigen ist auch eine frühere Wohnung oder ein früherer
Aufenthalt in dem in Artikel 3 des Einigungsvertrages genannten
Gebiet (Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt
und Thüringen zuzüglich des Gebiets des früheren Berlin (Ost)).
-------------------------------------------------------------------
I Vom Antragsteller nicht absenden I Rückseite I
I--------------------------------- I der Zweitausfertigung I
I Wird von der Gemeindebehörde übersandt I-----------------------I
I------------------------------------------ I
I I
I I
----------------------------------- I
I Datenerfassungsstelle für den I I
I Bundeswahlleiter I I
I Statistisches Bundesamt I I
I Zweigstelle Bonn I I
I Postfach 170377 I I
I I I
I 53029 Bonn I I
----------------------------------- I
I I
I Betr.: Register nach § 17 Abs. 5 EuWO I
I Der Antragsteller wird in das Wählerverzeichnis der Gemeinde I
I eingetragen. I
I-----------------------------------------------------------------I
I Name und Anschrift der Gemeindebehörde sowie Bundesland, bei I
I kreisangehörigen Gemeinden auch der Name des Kreises I
I I
I I
------------------------------- I
I Ort, Datum I I
I I I
------------------------------- I
I I
----------------------------------------------------- I
I Unterschrift des Beauftragten der Gemeindebehörde I I
I I I
I I I
I i. A. I I
----------------------------------------------------- I
I I
I I
I I
-------------------------------------------------------------------
Merkblatt
zu dem Antrag auf Eintragung in das Wählerverzeichnis und zu der Versicherung an Eides statt
Wahlberechtigte, die in der Bundesrepublik Deutschland noch für eine Wohnung gemeldet sind, dürfen den Antrag nicht stellen.
zu dem Antrag auf Eintragung in das Wählerverzeichnis und zu der Versicherung an Eides statt
Wahlberechtigte, die in der Bundesrepublik Deutschland noch für eine Wohnung gemeldet sind, dürfen den Antrag nicht stellen.
| (1) | Zuständige Gemeindebehörde, an die der Antrag zu richten ist, ist
|
| (2) | Antrag auf Eintragung in das Wählerverzeichnis und Wahlscheinantrag Wahlberechtigte können an der Wahl zum Europäischen Parlament grundsätzlich nur teilnehmen, wenn sie in der Bundesrepublik Deutschland in einem Wählerverzeichnis eingetragen sind. Deutsche, die außerhalb der Bundesrepublik Deutschland leben und in der Bundesrepublik Deutschland nicht für eine Wohnung gemeldet sind, werden nur auf förmlichen Antrag (amtliches Formblatt) und nur nach Abgabe einer Versicherung an Eides statt in ein Wählerverzeichnis eingetragen, sofern sie nach dem 23. Mai 1949 und vor ihrem Fortzug mindestens drei Monate ununterbrochen in der Bundesrepublik Deutschland *) oder in den Gebieten der übrigen Mitgliedstaaten der Europäischen Union eine Wohnung innegehabt oder sich sonst gewöhnlich aufgehalten haben; auf die Dreimonatsfrist wird ein unmittelbar vorausgehender Aufenthalt in der Bundesrepublik Deutschland *) angerechnet. Für jeden Antragsteller ist ein besonderes Formblatt (in Erst- und Zweitausfertigung) auszufüllen. Sammelanträge sind nicht möglich. Der Antrag sollte frühestmöglich gestellt werden; er muss spätestens bis zum 21. Tage vor der Wahl bei der zuständigen Gemeindebehörde eingegangen sein. Die Antragsfrist kann nicht verlängert werden. Der in das Wählerverzeichnis eingetragene Wahlberechtigte erhält über die Eintragung keine Benachrichtigung. Ihm werden - bei frühestmöglicher Antragstellung - der Wahlschein und die Briefwahlunterlagen ca. 1 Monat vor dem Wahltag übersandt. Im Falle des Fortzuges aus der Bundesrepublik Deutschland *) ist zu beachten:
Bei Rückkehr in die Bundesrepublik Deutschland gilt:
|
| (3) | Von Seeleuten, die auf einem Seeschiff unter fremder Flagge fahren, mit folgenden Angaben auszufüllen: Name des Schiffes, Name des Reeders, Sitz des Reeders (Ort und Staat). |
| (4) | Anzugeben ist die vor dem Fortzug aus der Bundesrepublik Deutschland *) zuletzt mindestens drei Monate ununterbrochen innegehabte und bei der Meldebehörde gemeldete Wohnung. Wurde diese Dreimonatsfrist nur durch das Innehaben weiterer gemeldeter Wohnungen erfüllt, so sind diese auch anzugeben. Wenn der Antragsteller sich in der Bundesrepublik Deutschland *) gewöhnlich aufgehalten hat, ohne für eine Wohnung gemeldet zu sein, bitte statt der Anschrift angeben: "Mein Aufenthalt ist bekannt der ..................." (Angabe der Gemeindebehörde, der der gewöhnliche Aufenthalt zuletzt angezeigt oder sonst nachgewiesen war). Von Seeleuten (siehe unter (3)), die zuletzt auf einem Seeschiff gemustert waren, das die Bundesflagge zu führen berechtigt war, und danach nur noch auf Schiffen unter fremder Flagge fahren, mit folgenden Angaben auszufüllen: Name des letzten deutschen Schiffes, Name des Reeders, Sitz des Reeders (Ort, Land). |
| (5) | Von Seeleuten (siehe unter (3)) hier mit folgenden Angaben auszufüllen: Datum der letzten Abmusterung von einem Seeschiff, das die deutsche Flagge zu führen berechtigt war, Name und Nationalität des Seeschiffes unter fremder Flagge. |
| (6) | Angaben nur für ein Dokument erforderlich. |
| (7) | Die Eintragung in das Wählerverzeichnis erfolgt nur, wenn die Wahlberechtigung des Antragstellers für die Wahl zum Europäischen Parlament nachgewiesen ist. Dazu muss die vorgedruckte Versicherung an Eides statt abgegeben werden.Auf die Strafbarkeit einer falsch abgegebenen Versicherung an Eides statt wird hingewiesen. Wenn eine der Voraussetzungen der Wahlberechtigung bis zum Wahltag fortfällt, muss der Antrag zurückgenommen werden. |
| (8) | Deutscher im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des Grundgesetzes ist, wer
|
| (9) | Vom Wahlrecht zum Europäischen Parlament ist nach § 6a Abs. 1 des Europawahlgesetzes ausgeschlossen,
|
| (10) | Vergleiche unter (4) Absatz 2 Hier ankreuzen, wenn der Antragsteller sich in der Bundesrepublik Deutschland *) gewöhnlich aufgehalten hat, ohne für eine Wohnung gemeldet zu sein. |
| (11) | Außer der Bundesrepublik Deutschland sind z. Zt. Mitgliedstaaten der Europäischen Union: Belgien, Bulgarien, Dänemark, Estland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Italien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Niederlande, Österreich, Polen, Portugal, Rumänien, Schweden, Slowakei, Slowenien, Spanien, Tschechische Republik, Ungarn, Vereinigtes Königreich und Zypern. |
| (12) | Niemand darf an der Wahl zum Europäischen Parlament mehrfach teilnehmen. Es ist deshalb nicht zulässig und wäre eine strafbare Wahlfälschung, wenn sich jemand an der Direktwahl in mehreren Mitgliedstaaten der Europäischen Union oder mehrfach in der Bundesrepublik Deutschland beteiligen würde. |
| (13) | Die Stimmabgabe kann auch in einem Wahlraum vor einem Wahlvorstand in dem Gebiet (Kreis oder Kreisfreie Stadt) erfolgen, in dem der Wahlschein gültig ist. Dann ist der Wahlschein dem Wahlvorstand auszuhändigen. |
| (14) | Mit der Unterschrift versichert der Antragsteller die Richtigkeit seiner Angaben. Wahlberechtigte, die des Lesens unkundig oder wegen einer körperlichen Beeinträchtigung nicht in der Lage sind, den Antrag und die Versicherung an Eides statt selbst auszufüllen und abzugeben, können sich der Hilfe einer anderen Person bedienen. Diese hat auch den Antrag und die Versicherung an Eides statt zu unterschreiben. Die Hilfsperson muss das 16. Lebensjahr vollendet haben. Vergleiche im Übrigen Randnummer (15). |
| (15) | Bedient sich der Antragsteller wegen eines der in Randnummer (14) genannten Gründe der Hilfe einer anderen Person, hat diese die Versicherung an Eides statt zu unterschreiben.Auf die Strafbarkeit einer falsch abgegebenen Versicherung an Eides statt wird hingewiesen. |
- *)
- Zu berücksichtigen ist auch eine frühere Wohnung oder ein früherer Aufenthalt in dem in Artikel 3 des Einigungsvertrages genannten Gebiet (Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen zuzüglich des Gebiets des früheren Berlin (Ost)).