Ausstellende Behörde: . . . . . . . . . . |
Versandort und -land: . . . . . . . . . . |
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I. | Anzahl der Tiere: . . . . . . . . . . |
| (in Worten) |
II. | Herkunft der Tiere: | |
| Name(n) und Anschrift(en) des (der) Herkunftsbetriebs(-e): . . . . . . . . . . |
| . . . . . . . . . . |
| Die Tiere werden versandt von . . . . . . . . . . |
| | (vollständige Angabe des Verladeorts) |
| Name und Anschrift des Versenders: . . . . . . . . . . |
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III. | Bestimmung der Tiere: | |
| Name und Anschrift des Empfängers: . . . . . . . . . . |
| Die Tiere werden versandt nach . . . . . . . . . . |
| | (Bestimmungsland und -ort) |
| mit folgendem Transportmittel: . . . . . . . . . . |
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IV. | Angaben zur Identifizierung der Tiere: | |