Verordnung zur Sicherstellung des Straßenverkehrs (StrVerkSiV)
Anlage 1 (zu § 5 Abs. 2)

                                  Erlaubnis
               für Fahrten mit Personenkraftwagen und Krafträdern
 
Der (das) Personenkraftwagen - Kraftrad *),
amtliches Kennzeichen: .......................................................
Halter: ........................... Wohnort: .................................
darf am/vom ........................... bis ............................... *)
zu (einer) *) ...... Fahrt(en) *) von ................. nach .................
und zurück *) im Bereich .....................................................
verwendet werden.
Auflagen: ....................................................................
..............................................................................
 
.............., den ..............      ......................................
    (Ort)              (Datum)             (Unterschrift mit Dienststempel
                                          der unteren Straßenverkehrsbehörde)
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*) Nichtzutreffendes streichen