| Herr/Frau ......................................................................................................................... |
| geboren am ......................................................................................................................... in ......................................................................................................................... |
| ist in der Kenntnisprüfung wie folgt geprüft worden: |
| 1. | Schriftlicher Abschnitt der Kenntnisprüfung |
| am ......................................................................................................................... in ......................................................................................................................... | |
| Beginn und Ende der Prüfung ......................................................................................................................... | |
| Die schriftliche Behandlungsplanung ist beigefügt. | |
| Er/Sie hat den ersten Abschnitt der Kenntnisprüfung bestanden/nicht bestanden* . | |
| Tragende Gründe für das Bestehen/Nichtbestehen* : ......................................................................................................................... | |
| 2. | Mündlicher Abschnitt der Kenntnisprüfung |
| Beginn und Ende der Einzel-/Gruppenprüfung* : ......................................................................................................................... | |
| Gegenstand der Prüfung: .............................. | |
| ......................................................................................................................... | |
| ......................................................................................................................... | |
| ........................................................................................................................ | |
| (Inhalt und Prüfungsablauf sind stichwortartig wiederzugeben.) | |
| Er/Sie hat den mündlichen Abschnitt der Kenntnisprüfung bestanden/nicht bestanden* . | |
| Tragende Gründe für das Bestehen/Nichtbestehen* : ........................................................................................................................ | |
| 3. | Praktischer Abschnitt der Kenntnisprüfung |
| am........................................................................................................................ in........................................................................................................................ | |
| Beginn und Ende der Prüfung ........................................................................................................................ | |
| Praktische Prüfungsleistungen anhand standardisierter Ausbildungssituationen: ........................................................................................................................ | |
| Er/Sie hat den praktischen Abschnitt der Kenntnisprüfung bestanden/nicht bestanden* . | |
| Tragende Gründe für das Bestehen/Nichtbestehen* : ........................................................................................................................ |
| Mitglieder der Prüfungskommission nach § 111 Absatz 3 der Approbationsordnung für Zahnärzte und Zahnärztinnen: |
Als vorsitzende Person ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| Als weitere Mitglieder ....................................................................................... |
| ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| Sonstige Bemerkungen: .................................................................................... |
| ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| ........................................................................................................................ |
| Ort, Datum ........................................................................................................................ , | ........................................................................................................................ |
............................................................... ............................................................... (Unterschriften der weiteren Mitglieder der Prüfungskommission) | ........................................................... (Unterschrift der der Prüfungskommission vorsitzenden Person) |