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Nichtamtliches Inhaltsverzeichnis

Europawahlordnung (EuWO)
Anlage 16A (zu § 32 Abs. 4 Nr. 2a)

( Fundstelle: BGBl. I 2003, 2596; bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote )

Bescheinigung der Wohnung/des sonstigen gewöhnlichen Aufenthaltes
sowie des Nichtausschlusses von der Wählbarkeit für Unionsbürger

Datum
für die Wahl zum Europäischen Parlament am .......................
Herr/Frau
Familienname ......................................................
Vornamen ..........................................................
Geburtsdatum ......................................................
Staatsangehörigkeit ...............................................
Anschrift (Hauptwohnung)
Straße, Hausnummer ................................................
Postleitzahl, Wohnort .............................................

ist nach den heute vorliegenden Erkenntnissen in der Bundesrepublik Deutschland
nicht von der Wählbarkeit ausgeschlossen (§ 6b Abs. 4 Nr. 1 oder 3 des Europawahlgesetzes)
und hat hier seine/ihre Wohnung oder seinen/ihren sonstigen gewöhnlichen Aufenthalt.

Ort, Datum Die Gemeindebehörde
............ (Dienstsiegel) ..........................