An den Kreiswahlleiter | ||
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der1) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ | |||
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für die Wahl zum Deutschen Bundestag am ......................................................................................................................................................................................................................... | |||
im Wahlkreis ........................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
(Nummer und Name) | |||
1. | Auf Grund der §§ 18ff. des Bundeswahlgesetzes und des § 34 der Bundeswahlordnung wird als Bewerber vorgeschlagen: | ||
Familienname: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
Vornamen: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
Geburtsdatum: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
Geburtsort: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
Beruf oder Stand: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
Anschrift (Hauptwohnung) | |||
Straße, Hausnummer: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
Postleitzahl, Wohnort: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
2. | Vertrauensperson für den Kreiswahlvorschlag ist: | ||
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(Familienname, Vornamen) | |||
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(Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Fernruf) | |||
Stellvertretende Vertrauensperson ist: | |||
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(Familienname, Vornamen) | |||
......................................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
(Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Fernruf) | |||
3. | Dem Kreiswahlvorschlag sind .......................... Anlagen beigefügt, und zwar | ||
a) | Zustimmungserklärung des Bewerbers mit der Versicherung an Eides statt zur Parteimitgliedschaft des Bewerbers einer Partei, | ||
b) | Bescheinigung der Wählbarkeit des Bewerbers, | ||
c) | .................... Unterstützungsunterschriften mit dem Nachweis der Wahlberechtigung der Unterzeichner des Kreiswahlvorschlages2) , soweit diese nicht als Mitglied des Vorstandes des Landesverbandes einer Partei oder, wenn Landesverbände nicht bestehen, als Mitglieder von Vorständen der nächstniedrigen Gebietsverbände, in deren Bereich der Wahlkreis liegt, unterzeichnen, | ||
d) | eine Ausfertigung der Niederschrift über die Beschlussfassung der Mitglieder- oder Vertreterversammlung nebst Versicherung an Eides statt (§ 21 Abs. 6 des Bundeswahlgesetzes)3) , | ||
e) | der Nachweis, dass dem Landeswahlleiter eine schriftliche Vollmacht der anderen beteiligten Vorstände vorliegt.4) | ||
....................................................., den ............................................... | |||
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.......................................................................................... | .......................................................................................... | .......................................................................................... |
(Vor- und Familienname in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift | (Vor- und Familienname in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift) | (Vor- und Familienname in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift) |
.......................................................................................... | .......................................................................................... | .......................................................................................... |
(Funktion)6) | (Funktion)6) | (Funktion)6) |