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Nichtamtliches Inhaltsverzeichnis

Bundeswahlordnung (BWO)
Anlage 21 (zu § 39 Abs. 3)

(Fundstelle: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 36 - 37;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)


Formblatt für eine Unterstützungsunterschrift (Landesliste)


Eine Unterschrift ist nur gültig, wenn sie der Unterzeichner persönlich und handschriftlich geleistet hat. Unterschriften dürfen erst gesammelt werden, wenn die Landesliste aufgestellt ist. Vorher geleistete Unterschriften sind ungültig. Jeder Wahlberechtigte darf mit seiner Unterschrift nur eine Landesliste unterstützen. Wer mehrere Landeslisten unterzeichnet, macht sich nach § 108d i.V. mit § 107a des Strafgesetzbuches strafbar.


 Ausgegeben
 ........................................, den ........................................


(Dienstsiegel der Dienststelle
des Landeswahlleiters)


                            Der Landeswahlleiter
  
Unterstützungsunterschrift
 
Ich unterstütze hiermit durch meine Unterschrift die Landesliste

der Partei ..................................................................................................................................................................................................................................................................................
(Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung)
bei der Wahl zum ..................................... Deutschen Bundestag
für das Land .........................................................................................................................
                                                                     
(Name des Landes)
  
  
(Vollständig in Maschinen- oder Druckschrift ausfüllen)
  
Familienname: ........................................................................................................................................................................................................................................................................
Vornamen: ..............................................................................................................................................................................................................................................................................
Geburtsdatum: ........................................................................................................................................................................................................................................................................
Anschrift (Hauptwohnung)
Straße, Hausnummer:1) ..........................................................................................................................................................................................................................................................
Postleitzahl, Wohnort: ............................................................................................................................................................................................................................................................
Ich bin damit einverstanden, dass für mich eine Bescheinigung des Wahlrechts eingeholt wird.2)
  
 ........................................, den ........................................
 .........................................................................................
 
(Persönliche und handschriftliche Unterschrift)
  
(Nicht 
vom Unterzeichner auszufüllen)
  
Bescheinigung des Wahlrechts3)
  
Der/Die vorstehende Unterzeichner(in) ist Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des Grundgesetzes. Er/Sie erfüllt die sonstigen Wahlrechtsvoraussetzungen des § 12 des Bundeswahlgesetzes, ist nicht nach § 13 des Bundeswahlgesetzes vom Wahlrecht ausgeschlossen und im oben bezeichneten Land wahlberechtigt.
  
 ........................................, den ........................................
 Die Gemeindebehörde
(Dienstsiegel)
 
 .......................................................................................
_________________________
1)
Bei außerhalb der Bundesrepublik Deutschland lebenden Wahlberechtigten ist der Nachweis für die Wahlberechtigung durch die Angaben gemäß Anlage 2 und Abgabe einer Versicherung an Eides statt zu erbringen.
2)
Wenn der Unterzeichner die Bescheinigung seines Wahlrechts selbst einholen will, streichen.
3)
Die Gemeindebehörde darf das Wahlrecht jeweils nur einmal für einen Kreiswahlvorschlag und eine Landesliste bescheinigen; dabei darf sie nicht festhalten, für welchen Wahlvorschlag die erteilte Bescheinigung bestimmt ist. Die Wahlberechtigung des Unterzeichners muss im Zeitpunkt der Unterzeichnung gegeben sein.


Bescheinigung des Wahlrechts1) 2)

für die Wahl zum Deutschen Bundestag

am ..............................................................


Herr/Frau 
 Familienname:..................................................................................................................................................................................................................................................................
 Vornamen: ........................................................................................................................................................................................................................................................................
 Geburtsdatum: .................................................................................................................................................................................................................................................................
 Anschrift (Hauptwohnung)
 Straße, Hausnummer: .....................................................................................................................................................................................................................................................
 Postleitzahl, Wohnort: .....................................................................................................................................................................................................................................................
 
ist Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des Grundgesetzes.
Er/Sie erfüllt die sonstigen Wahlrechtsvoraussetzungen des § 12 des Bundeswahlgesetzes,
ist nicht nach § 13 des Bundeswahlgesetzes vom Wahlrecht ausgeschlossen und
ist im Land ..................................................................................................................................................................................................................................................................................
                                                                                                                                         
(Name des Landes)
wahlberechtigt.
 
 
  ................................................................., den ........................................
 
(Dienstsiegel)
Die Gemeindebehörde
   
  ....................................................................................................................


_________________________
1)
Muster für den Fall einer gesonderten Erteilung der Wahlrechtsbescheinigung nach § 39 Abs. 3 in Verbindung mit § 34 Abs. 4 Nr. 3 der Bundeswahlordnung.
2)
Die Gemeindebehörde darf das Wahlrecht jeweils nur einmal für einen Kreiswahlvorschlag und eine Landesliste bescheinigen; dabei darf sie nicht festhalten, für welchen Wahlvorschlag die erteilte Bescheinigung bestimmt ist. Die Wahlberechtigung des Unterzeichners muss im Zeitpunkt der Unterzeichnung gegeben sein.