| Zuständige Behörde: ..... | |||
| Kennzeichnung der Wildmarke: | |||
| Wildschwein* : □ | Dachs* : □ | ||
| Jagdbezirk, Erlegeort, Eigenjagdbezirk: ..... | |||
| Jäger (Adresse, Telefon, Fax, E-Mail): ..... ..... ..... | |||
| ..... Datum und Unterschrift des Jägers | |||
| Erlegungsdatum:..... | |||
| Abgabe an ..... (Trichinenlaboratorium) | |||
| Zeitpunkt: Datum:..... | Uhrzeit:..... | ||
| Prüfbericht Nr.: ..... | |||
| Eingangsdatum: ..... | Prüfdatum:..... | ||
| Methode* : | |||
| Trichinenlarven nach Durchführungsverordnung (EU) 2015/1375 der Kommission vom 10. August 2015 mit spezifischen Vorschriften für die amtlichen Fleischuntersuchungen auf Trichinen (ABl. L 212 vom 11.8.2015, S. 7) | |||
| □ Referenzverfahren | |||
| □ Trichomatic | |||
| Ergebnis der Untersuchung auf Trichinen oder Zeitpunkt, zu dem über das erlegte Großwild verfügt werden darf: | |||
| Datum: ..... | Uhrzeit: ..... | ||
| ..... Unterschrift Untersucher (Trichinenlaboratorium) | |||
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| (amtlicher Stempel) | ||