| Die Meldung ist auf schnellstem Wege (z.B. telefonisch oder auf sonstigem elektronischen Wege) zu erstatten: | 
|   | vom Wahlvorsteher an Gemeindebehörde/Kreiswahlleiter, |   | 
|   | von der Gemeindebehörde an Kreisverwaltungsbehörde/Kreiswahlleiter, |   | 
|   | vom Briefwahlvorsteher an Gemeindebehörde/Kreisverwaltungsbehörde/Kreiswahlleiter, |   | 
|   | vom Kreiswahlleiter an Landeswahlleiter, |   | 
|   | vom Landeswahlleiter an Bundeswahlleiter. |   | 
|   |   |   | 
 | 2)  |   | 
 | Wahlberechtigte3)  | ................................ | 
 | Wähler (nur Urnenwahl/nur Briefwahl/Urnen- und Briefwahl)1)  | ................................ | 
|   |   |   | 
|   |   |   | 
 | Ungültige Erststimmen | ................................ | 
 | Gültige Erststimmen | ................................ | 
|   |   |   | 
|   | Von den gültigen Erststimmen entfallen auf |   | 
|   |   Name der Partei - Kurzbezeichnung -   oder Kennwort des anderen Kreiswahlvorschlages   |  
  | Stimmenzahl | 
|   |   |   | 
 | 1. ......................................................................... | ................................ | 
 | 2. .........................................................................   (usw. lt. Stimmzettel)  | ................................ | 
|   | Zusammen | ................................ | 
|   | Als Bewerber mit den meisten Erststimmen wird der Bewerber nach § 20 Absatz 3 Bundeswahlgesetz festgestellt4)  |   | 
|   |   |   | 
|   | ......................................................................... | ................................ | 
|   |   |   | 
 | Ungültige Zweitstimmen | ................................ | 
 | Gültige Zweitstimmen | ................................ | 
|   |   |   | 
|   | Von den gültigen Zweitstimmen entfallen auf |   | 
|   | |   Name der Partei - Kurzbezeichnung -             |  
  | Stimmenzahl | 
|   |   |   | 
 | 1. .........................................................................
  | ................................ | 
 | 2. .........................................................................   (usw. lt. Stimmzettel)  | ................................ | 
|   | Zusammen | ................................ | 
|   |   |   | 
|   | ..............................................................................
 (Unterschrift)                                | 
|   |   |   | 
|   |   |   | 
| Bei telefonischer Weitermeldung Hörer erst auflegen, wenn die Zahlen wiederholt sind. | 
|   |   |   | 
| Durchgegeben: | Uhrzeit: | Aufgenommen: | 
|   |   |   | 
.......................................
 (Unterschrift des Meldenden)  | ............................................................. | .........................................
 (Unterschrift des Aufnehmenden)  | 
|   |   |   | 
|   |   |   | 
| Die Schnellmeldung ist nach Ermittlung des Wahlergebnisses sofort weiterzugeben. | 
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