Ausstellende Behörde: | ||
Versandort und -land: | ||
I. | Anzahl der Tiere: | |
(in Worten) | ||
II. | Herkunft der Tiere: | |
Name(n) und Anschrift(en) des (der) Herkunftsbetriebs(-e): | | |
Die Tiere werden versandt von | ||
(vollständige Anschrift des Verladeorts) | ||
Name und Anschrift des Versenders: | ||
III. | Bestimmung der Tiere: | |
Name und Anschrift des Empfängers: | ||
Die Tiere werden versandt nach | ||
(Bestimmungsland und -ort) | ||
mit folgendem Transportmittel: | ||
IV. | Angaben zur Identifizierung der Tiere: |
Amtliches Kennzeichen | Geschlecht | Rasse | Alter (Monate) |
---|---|---|---|
V. | Bescheinigung: | |
Die zuständige Behörde bescheinigt, dass die vorstehend genannten Tiere den Bestimmungen des § 14a Absatz 6 Nummer 1 der Schweinepest-Verordnung entsprechen. |
Ausgefertigt in | am |
(Ort) | (Datum) |
(Dienstsiegel)1 | |
(Unterschrift des Vertreters der zuständigen Behörde) | |
(Name in Großbuchstaben, Amtsbezeichnung des Unterzeichners) |