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Nichtamtliches Inhaltsverzeichnis

Bundeswahlordnung (BWO)
Anlage 15 (zu § 34 Abs. 5 Nr. 1 und 3 Buchstabe b)

( Fundstelle: BGBl. I 2008, 480 )

    Zustimmungserklärung für Bewerber eines Kreiswahlvorschlages1)
(von allen Wahlkreisbewerbern abzugeben)

Ich
Familienname: ......................................................
Vornamen: ..........................................................
Geburtsdatum: ......................................................
Geburtsort: ........................................................
Beruf oder Stand: ..................................................
Anschrift (Hauptwohnung)
Straße, Hausnummer: ................................................
Postleitzahl, Wohnort: .............................................
stimme meiner Benennung als Bewerber im Kreiswahlvorschlag
der ....................................................................
(Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung/bei anderen Kreiswahl-
vorschlägen das Kennwort)
im Wahlkreis ...........................................................
(Nummer und Name)
für die Wahl zum .......... Deutschen Bundestag zu.

Ich versichere, dass ich für keinen anderen Wahlkreis meine Zustimmung
zur Benennung als Bewerber gegeben habe.

Ich habe außerdem meiner Benennung als Bewerber auf der Landesliste
der ....................................................................
(Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung)
im Land ................................................................
(Name des Landes)
zugestimmt.2)

................, den ............... ...............................................
(Persönliche und handschriftliche Unterschrift)

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Versicherung an Eides statt
zur Parteimitgliedschaft für Bewerber eines Kreiswahlvorschlages
(nur von Wahlkreisbewerbern einer Partei abzugeben)

Ich versichere gegenüber dem Kreiswahlleiter an Eides statt, dass ich nicht Mitglied einer
anderen als der den Wahlvorschlag einreichenden Partei bin.3)

..............., den ................ ..............................................

(Persönliche und handschriftliche Unterschrift)
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1) Vollständig und in Maschinen- oder Druckschrift ausfüllen.
2) Nichtzutreffendes streichen.
3) Auf die Strafbarkeit einer falsch abgegebenen Versicherung an Eides statt wird hingewiesen.