Gemeinde .................................................... | Wahlbezirk .............................................. |
Kreis ........................................................... | |
Wahlkreis .................................................... | |
Land ........................................................... | |
Beurkundung des Abschlusses des Wählerverzeichnisses | |
für die Wahl zum Deutschen Bundestag am ............................ |
Das Wählerverzeichnis umfasst ................. Blätter. | |||||||
Berichtigt gemäß § 53 Abs. 2 Satz 2 der Bundes- wahlordnung2) | Berichtigt gemäß § 53 Abs. 2 Satz 3 der Bundes- wahlordnung3) | ||||||
Kennbuchstabe | |||||||
| Wahlberechtigte laut Wählerverzeichnis ohne Sperrvermerk "W" (Wahlschein) | ............... Personen | ............... Personen | ............... Personen | |||
| Wahlberechtigte laut Wählerverzeichnis mit Sperrvermerk "W" (Wahlschein) | ............... Personen | ............... Personen | ............... Personen | |||
| Im Wählerverzeichnis insgesamt eingetragen | ............... Personen | ............... Personen | ............... Personen | |||
____ | ____ | ||||||
..................................., (Ort) | ..................................., (Ort) | ||||||
den .......................... | den .......................... | ||||||
Der Wahlvorsteher | Der Wahlvorsteher | ||||||
................................... | ................................... | ||||||
(Dienstsiegel) | ......................................................., den ..................................... Die Gemeindebehörde | ||||||
...................................................................................................... | |||||||