| Die Vorsitzenden des Prüfungsausschusses |
| Name, Vorname |
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| Geburtsdatum
| | Geburtsort |
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hat am ..................................... die staatliche Eignungsprüfung nach den §§ 45 und 46 der Studien- und Prüfungsverordnung für Hebammen bestanden/nicht bestanden* .
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