Name, Vorname | |
Geburtsdatum | |
Geburtsort |
hat an nachstehenden Unterrichtsveranstaltungen regelmäßig und erfolgreich teilgenommen und die in Verbindung mit diesen Unterrichtsveranstaltungen in der Studienordnung gegebenenfalls dazu vorgeschriebenen vorbereitenden oder begleitenden Unterrichtsveranstaltungen regelmäßig besucht: |
Unterrichtsveranstaltung | Semester | von | bis | |
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1. | Praktikum der Zahnerhaltungskunde am Phantom | |||
2. | Praktikum der zahnärztlichen Prothetik am Phantom | |||
3. | Praktikum der kieferorthopädischen Propädeutik und Prophylaxe | |||
4. | Praktikum der zahnärztlich-chirurgischen Propädeutik und der Notfallmedizin |
Ort, Datum ........................,........................ | |
Siegel | |
........................................................................................................................ (Unterschrift des Studiendekans/der Studiendekanin) |