| | | Inhaltsübersicht |
| Erstes Kapitel |
| | Allgemeine Vorschriften |
| | | § 1 Soziale Pflegeversicherung |
| | | § 2 Selbstbestimmung |
| | | § 3 Vorrang der häuslichen Pflege |
| | | § 4 Art und Umfang der Leistungen |
| | | § 5 Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation |
| | | § 6 Eigenverantwortung |
| | | § 7 Aufklärung, Auskunft |
| | | § 7a Pflegeberatung |
| | | § 7b Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine |
| | | § 7c Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung |
| | | § 8 Gemeinsame Verantwortung |
| | | § 8a Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung |
| | | § 9 Aufgaben der Länder |
| | | § 10 Berichtspflichten des Bundes und der Länder |
| | | § 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen |
| | | § 12 Aufgaben der Pflegekassen |
| | | § 13 Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen |
| Zweites Kapitel |
| | Leistungsberechtigter Personenkreis, Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit und Berichtspflichten, Begriff der Pflegeperson |
| | | § 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit |
| | | § 15 Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument |
| | | § 16 Verordnungsermächtigung |
| | | § 17 Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen |
| | | § 17a (weggefallen) |
| | | § 18 Beauftragung der Begutachtung |
| | | § 18a Begutachtungsverfahren |
| | | § 18b Inhalt und Übermittlung des Gutachtens |
| | | § 18c Entscheidung über den Antrag, Fristen |
| | | § 18d Berichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit |
| | | § 18e Weiterentwicklung des Verfahrens zur Pflegebegutachtung durch Modellvorhaben, Studien und wissenschaftliche Expertisen |
| | | § 19 Begriff der Pflegeperson |
| Drittes Kapitel |
| | Versicherungspflichtiger Personenkreis |
| | | § 20 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung |
| | | § 21 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen |
| | | § 21a Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften |
| | | § 22 Befreiung von der Versicherungspflicht |
| | | § 23 Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen |
| | | § 24 Versicherungspflicht der Abgeordneten |
| | | § 25 Familienversicherung |
| | | § 26 Weiterversicherung |
| | | § 26a Beitrittsrecht |
| | | § 27 Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages |
| Viertes Kapitel |
| | Leistungen der Pflegeversicherung |
| Erster Abschnitt |
| | Übersicht über die Leistungen |
| | | § 28 Leistungsarten, Grundsätze |
| | | § 28a Leistungen bei Pflegegrad 1 |
| Zweiter Abschnitt |
| | Gemeinsame Vorschriften |
| | | § 29 Wirtschaftlichkeitsgebot |
| | | § 30 Dynamisierung |
| | | § 31 Vorrang der Rehabilitation vor Pflege |
| | | § 32 Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation |
| | | § 33 Leistungsvoraussetzungen |
| | | § 33a Leistungsausschluss |
| | | § 34 Ruhen der Leistungsansprüche |
| | | § 35 Erlöschen der Leistungsansprüche |
| | | § 35a Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches |
| Dritter Abschnitt |
| | Leistungen |
| Erster Titel |
| | Leistungen bei häuslicher Pflege |
| | | § 36 Pflegesachleistung |
| | | § 37 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen |
| | | § 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung) |
| | | § 38a Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen |
| | | § 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson |
| | | § 39a Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen |
| | | § 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen |
| | | § 40a Digitale Pflegeanwendungen |
| | | § 40b Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen |
| Zweiter Titel |
| | Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege |
| | | § 41 Tagespflege und Nachtpflege |
| | | § 42 Kurzzeitpflege |
| Dritter Titel |
| | Pflegerische Versorgung bei Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen der Pflegeperson |
| | | § 42a Versorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson |
| Vierter Titel |
| | Vollstationäre Pflege |
| | | § 43 Inhalt der Leistung |
| Fünfter Titel |
| | Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen |
| | | § 43a Inhalt der Leistung |
| Sechster Titel |
| | Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen |
| | | § 43b Inhalt der Leistung |
| Siebter Titel |
| | Pflegebedingter Eigenanteil bei vollstationärer Pflege |
| | | § 43c Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen |
| Vierter Abschnitt |
| | Leistungen für Pflegepersonen |
| | | § 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen |
| | | § 44a Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung |
| | | § 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen |
| Fünfter Abschnitt |
| | Angebote zur Unterstützung im Alltag, Entlastungsbetrag, Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts sowie der Selbsthilfe |
| | | § 45a Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung |
| | | § 45b Entlastungsbetrag |
| | | § 45c Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung |
| | | § 45d Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung |
| Sechster Abschnitt |
| | Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen |
| | | § 45e Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen |
| | | § 45f Weiterentwicklung neuer Wohnformen |
| Fünftes Kapitel |
| | Organisation |
| Erster Abschnitt |
| | Träger der Pflegeversicherung |
| | | § 46 Pflegekassen |
| | | § 47 Satzung |
| | | § 47a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen |
| Zweiter Abschnitt |
| | Zuständigkeit, Mitgliedschaft |
| | | § 48 Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte |
| | | § 49 Mitgliedschaft |
| Dritter Abschnitt |
| | Meldungen |
| | | § 50 Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung |
| | | § 51 Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung |
| Vierter Abschnitt |
| | Wahrnehmung der Verbandsaufgaben |
| | | § 52 Aufgaben auf Landesebene |
| | | § 53 Aufgaben auf Bundesebene |
| | | § 53a Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit |
| | | § 53b Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte |
| Fünfter Abschnitt |
| | Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund |
| | | § 53c Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung |
| | | § 53d Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund |
| Sechstes Kapitel |
| | Finanzierung |
| Erster Abschnitt |
| | Beiträge |
| | | § 54 Grundsatz |
| | | § 55 Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze, Verordnungsermächtigung |
| | | § 55a Automatisiertes Übermittlungsverfahren zur Erhebung und zum Nachweis der Elterneigenschaft sowie der Anzahl der berücksichtigungsfähigen Kinder für die Beitragssatzermittlung |
| | | § 55b Meldung der Pflegekasse im Verfahren nach § 55a bei Selbstzahlern |
| | | § 56 Beitragsfreiheit |
| | | § 57 Beitragspflichtige Einnahmen |
| | | § 58 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten |
| | | § 59 Beitragstragung bei anderen Mitgliedern |
| | | § 59a Berücksichtigung des Beitragsabschlags für Eltern bei der Beitragstragung |
| | | § 60 Beitragszahlung |
| Zweiter Abschnitt |
| | Beitragszuschüsse |
| | | § 61 Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte |
| Dritter Abschnitt |
| | Bundesmittel |
| | | § 61a Beteiligung des Bundes an Aufwendungen |
| Vierter Abschnitt |
| | Verwendung und Verwaltung der Mittel |
| | | § 62 Mittel der Pflegekasse |
| | | § 63 Betriebsmittel |
| | | § 64 Rücklage |
| Fünfter Abschnitt |
| | Ausgleichsfonds, Finanzausgleich |
| | | § 65 Ausgleichsfonds |
| | | § 66 Finanzausgleich |
| | | § 67 Monatlicher Ausgleich |
| | | § 68 Jahresausgleich |
| Siebtes Kapitel |
| | Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern |
| Erster Abschnitt |
| | Allgemeine Grundsätze |
| | | § 69 Sicherstellungsauftrag |
| | | § 70 Beitragssatzstabilität |
| Zweiter Abschnitt |
| | Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen |
| | | § 71 Pflegeeinrichtungen |
| | | § 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag |
| | | § 73 Abschluß von Versorgungsverträgen |
| | | § 74 Kündigung von Versorgungsverträgen |
| | | § 75 Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung |
| | | § 76 Schiedsstelle |
| Dritter Abschnitt |
| | Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern |
| | | § 77 Häusliche Pflege durch Einzelpersonen |
| | | § 78 Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen |
| | | § 78a Verträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungsermächtigung |
| Vierter Abschnitt |
| | Wirtschaftlichkeitsprüfungen |
| | | § 79 Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen |
| | | § 80 (weggefallen) |
| | | § 80a (weggefallen) |
| | | § 81 Verfahrensregelungen |
| Achtes Kapitel |
| | Pflegevergütung |
| Erster Abschnitt |
| | Allgemeine Vorschriften |
| | | § 82 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen |
| | | § 82a Ausbildungsvergütung |
| | | § 82b Ehrenamtliche Unterstützung |
| | | § 82c Wirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen |
| | | § 83 Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung |
| Zweiter Abschnitt |
| | Vergütung der stationären Pflegeleistungen |
| | | § 84 Bemessungsgrundsätze |
| | | § 85 Pflegesatzverfahren |
| | | § 86 Pflegesatzkommission |
| | | § 87 Unterkunft und Verpflegung |
| | | § 87a Berechnung und Zahlung des Heimentgelts |
| | | § 87b (weggefallen) |
| | | § 88 Zusatzleistungen |
| | | § 88a Wirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege |
| Dritter Abschnitt |
| | Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen |
| | | § 89 Grundsätze für die Vergütungsregelung |
| | | § 90 Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen |
| Vierter Abschnitt |
| | Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich |
| | | § 91 Kostenerstattung |
| | | § 92 (weggefallen) |
| | | § 92a Pflegeheimvergleich |
| Fünfter Abschnitt |
| | Integrierte Versorgung |
| | | § 92b Integrierte Versorgung |
| Sechster Abschnitt |
| | (weggefallen) |
| Neuntes Kapitel |
| | Datenschutz, Statistik und Interoperabilität |
| Erster Abschnitt |
| | Informationsgrundlagen |
| Erster Titel |
| | Grundsätze der Datenverarbeitung |
| | | § 93 Anzuwendende Vorschriften |
| | | § 94 Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen |
| | | § 95 Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen |
| | | § 96 Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten |
| | | § 97 Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst |
| | | § 97a Qualitätssicherung durch Sachverständige |
| | | § 97b Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe |
| | | § 97c Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V. |
| | | § 97d Begutachtung durch unabhängige Gutachter |
| | | § 98 Forschungsvorhaben |
| Zweiter Titel |
| | Informationsgrundlagen der Pflegekassen |
| | | § 99 Versichertenverzeichnis |
| | | § 100 Nachweispflicht bei Familienversicherung |
| | | § 101 Pflegeversichertennummer |
| | | § 102 Angaben über Leistungsvoraussetzungen |
| | | § 103 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer |
| | | § 103a IT-Sicherheit der Pflegekassen |
| Zweiter Abschnitt |
| | Übermittlung von Leistungsdaten, Nutzung der Telematikinfrastruktur |
| | | § 104 Pflichten der Leistungserbringer |
| | | § 105 Abrechnung pflegerischer Leistungen |
| | | § 106 Abweichende Vereinbarungen |
| | | § 106a Mitteilungspflichten |
| | | § 106b Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur |
| | | § 106c Einbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur |
| Dritter Abschnitt |
| | Datenlöschung, Auskunftspflicht |
| | | § 107 Löschen von Daten |
| | | § 108 Auskünfte an Versicherte |
| Vierter Abschnitt |
| | Statistik |
| | | § 109 Pflegestatistiken |
| Fünfter Abschnitt |
| | Interoperabilität |
| | | § 109a Recht auf Interoperabilität |
| Zehntes Kapitel |
| | Private Pflegeversicherung |
| | | § 110 Regelungen für die private Pflegeversicherung |
| | | § 110a Befristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingter Mehrausgaben |
| | | § 111 Risikoausgleich |
| Elftes Kapitel |
| | Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen |
| | | § 112 Qualitätsverantwortung |
| | | § 112a Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten |
| | | § 113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität |
| | | § 113a (weggefallen) |
| | | § 113b Qualitätsausschuss |
| | | § 113c Personalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen |
| | | § 114 Qualitätsprüfungen |
| | | § 114a Durchführung der Qualitätsprüfungen |
| | | § 114b Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen |
| | | § 114c Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht |
| | | § 115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung |
| | | § 115a Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien |
| | | § 116 Kostenregelungen |
| | | § 117 Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden |
| | | § 118 Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung |
| | | § 119 Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes |
| | | § 120 Pflegevertrag bei häuslicher Pflege |
| Zwölftes Kapitel |
| | Bußgeldvorschrift |
| | | § 121 Bußgeldvorschrift |
| | | § 122 (weggefallen) |
| Dreizehntes Kapitel |
| | Befristete Modellvorhaben |
| | | § 123 Gemeinsame Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier |
| | | § 124 Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der gemeinsamen Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier |
| | | § 125 Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur |
| | | § 125a Modellvorhaben zur Erprobung von Telepflege |
| | | § 125b Kompetenzzentrum Digitalisierung und Pflege |
| Vierzehntes Kapitel |
| | Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge |
| | | § 126 Zulageberechtigte |
| | | § 127 Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen |
| | | § 128 Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens |
| | | § 129 Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen |
| | | § 130 Verordnungsermächtigung |
| Fünfzehntes Kapitel |
| | Bildung eines Pflegevorsorgefonds |
| | | § 131 Pflegevorsorgefonds |
| | | § 132 Zweck des Vorsorgefonds |
| | | § 133 Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren |
| | | § 134 Verwaltung und Anlage der Mittel |
| | | § 135 Zuführung der Mittel |
| | | § 136 Verwendung des Sondervermögens |
| | | § 137 Vermögenstrennung |
| | | § 138 Jahresrechnung |
| | | § 139 Auflösung |
| Sechzehntes Kapitel |
| | Überleitungs- und Übergangsrecht |
| Erster Abschnitt |
| | Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs |
| | | § 140 Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade |
| | | § 141 Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen |
| | | § 142 Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren |
| | | § 142a Übergangsregelung für eine telefonische Begutachtung |
| | | § 143 Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge |
| Zweiter Abschnitt |
| | Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen |
| | | § 144 Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung |
| | | § 145 Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege |
| | | § 146 Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3 |
| Dritter Abschnitt |
| | Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursachten Pandemie |
| | | § 147 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18 |
| | | § 148 Beratungsbesuche nach § 37 |
| | | § 149 Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung |
| | | § 150 Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige |
| | | § 150a Pflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie |
| | | § 150b Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d |
| | | § 150c Sonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umsetzung zusätzlicher Aufgaben nach § 35 Absatz 1 des Infektionsschutzgesetzes |
| | | § 151 Qualitätsprüfungen nach § 114 |
| | | § 152 Verordnungsermächtigung |
| | | § 153 Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung |
| Vierter Abschnitt |
| | Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen |
| | | § 154 Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme und Strom |
| | | Anlage 1 (zu § 15)
Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul |
| | | Anlage 2 (zu § 15)
Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte)
Schweregrad der Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten im Modul |
