Frau/Herr ................................................................................., | ||
geboren am ............................... | in ...................................... , | |
ist am ...................................... | in ...................................... | geprüft worden. |
Beginn und Ende der Eignungsprüfung: .................................................................................................................. | ||
Gegenstand der Eignungsprüfung: .......................................................................................................................... | ||
Verlauf der Eignungsprüfung: ................................................................................................................................... | ||
Sonstige Bemerkungen: ........................................................................................................................................... | ||
Sie/Er hat die Eignungsprüfung bestanden/nicht bestanden. | ||
Tragende Gründe der Entscheidung: ........................................................................................................................ | ||
Ort, Datum ......................................, ................................... | ||
.............................................................................................. (Unterschrift der/des Vorsitzenden der Eignungsprüfung) | ............................................................................ (Unterschrift der weiteren Prüferin/des weiteren Prüfers) |