Name:..... | Betriebskennnummer/Registriernummer des Betriebes nach ViehVerkehrsVO: ..... |
Anschrift:..... | |
..... | |
Tel.:..... | Kennzeichnung der Tiere laut Lieferschein/Tierpass: ..... |
Fax:..... |
Tier (Kennzeichnung) | Tierarzneimittel | Wartezeit | Datum der Verabreichung |
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..... | ..... | ..... |
(Ort) | (Datum) | (Unterschrift des Lebensmittelunternehmers) |